心血管疾病一直是威脅人類健康的“頭號殺手”,心梗是其中最嚴重且可能致命的疾病。急性心梗病情發(fā)展十分迅速,隨時可能出現(xiàn)休克、急性心衰、惡性心律失常甚至心跳驟停等危及生命的情況。
為提高公眾對心梗嚴重性與防治重要性的認知,普及急性心梗的規(guī)范化救治流程,我國于2014年將每年的11月20日確定為“中國心梗救治日”?！?120”寓意有兩個:一是急性心梗發(fā)生后要第一時間撥打120急救電話;二是發(fā)生急性心梗之后,黃金搶救時間是120分鐘。
出現(xiàn)這些癥狀要警惕是心梗前兆
胸痛,往往是心梗最早出現(xiàn)的癥狀。心?；颊咧行赝吹念l率更高、程度更重、持續(xù)時間更長(往往超過半小時),且常發(fā)生于安靜或睡眠時,休息或服用硝酸甘油無緩解。同時,疼痛發(fā)作時常伴有面色蒼白、大汗淋漓、恐懼和瀕死感等癥狀。
也有些潛伏的心?；颊呖赡懿]有出現(xiàn)胸痛的典型癥狀,而是出現(xiàn)牙痛、胃痛、肩膀痛、關(guān)節(jié)痛等,并伴有全身不適,如大汗或虛脫感等,這些癥狀也可能是心梗的前兆。
除此之外,還有一部分人在心梗發(fā)生之前無任何疼痛癥狀,僅表現(xiàn)為輕微的胸悶、惡心、嘔吐、頭暈、心慌、腹痛、低血壓狀態(tài)或者完全無癥狀。這些癥狀并不能引起患者的足夠重視,故常常發(fā)生就診不及時或臨床醫(yī)生不重視等,極大地增加了住院周期及死亡率。
再灌注治療是急性心梗的首選治療
心梗最重要的發(fā)病機制是冠狀動脈里的斑塊破裂,形成血栓,堵塞冠狀動脈血流,導致心肌缺血、缺氧。而且,急性心梗發(fā)病一般都很快、很突然。所以,一旦發(fā)生應該盡快把病人送到醫(yī)院進行及時的診治。
目前臨床上對于急性心梗首選的治療是再灌注治療,包括冠狀動脈內(nèi)溶栓治療、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)及冠狀動脈搭橋手術(shù)等。這幾種治療方法的優(yōu)點在于能夠盡快地開通堵塞的冠狀動脈,恢復血流,從而最大限度地挽救心肌功能,減少梗死面積,有助于改善患者癥狀及臨床預后。
開通堵塞冠脈后還是胸痛,可能是微血管出了問題
溶栓、支架和搭橋治療可以迅速開通堵塞的大血管。然而,臨床上部分患者術(shù)后或溶栓后仍然有胸悶、胸痛的癥狀。
實際上,在冠狀動脈的大血管和心肌細胞之間,還有非常大量、數(shù)不清、看不到的微血管。這些微血管是大血管和心肌細胞之間非常重要的橋梁,是將血液運送到心肌細胞的最后通道。
急性心梗發(fā)生以后,缺血、缺氧可能會損傷微血管,然而冠脈再通治療無法疏通微循環(huán),血液不能運送到缺血的心肌組織,這也就導致患者治療后仍然有胸悶、胸痛的癥狀,這種現(xiàn)象臨床上叫做再灌注后心肌無復流。
近年來,通過全國胸痛中心的建設(shè),我國在心梗救治方面取得了良好的成效,但急性心梗患者早期再灌注治療冠脈開通后,仍然有30%-37%的患者會發(fā)生心肌無復流。長期的無復流和慢血流造成心肌缺血損傷壞死,可導致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,即發(fā)生心室重構(gòu),繼發(fā)心功能下降。隨著病程延長,這部分患者可能出現(xiàn)室壁瘤、心衰等并發(fā)癥,嚴重影響生活質(zhì)量。
目前臨床上證據(jù)比較充分的、能夠改善微循環(huán)的藥物,主要包括尼可地爾和通心絡(luò)膠囊。由北京阜外醫(yī)院楊躍進教授牽頭完成的“通心絡(luò)膠囊防治急性心梗介入治療后心肌無復流的臨床研究”顯示,在介入手術(shù)治療前和治療后,常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊可顯著改善心肌血流灌注,降低24小時心肌無復流發(fā)生率(34.26%vs. 54.05%,P<0.01)。180天時,與對照組相比,通心絡(luò)膠囊可明顯改善患者的心肌血流灌注、縮小心肌梗死面積、改善心功能。
“心三聯(lián)”方案有望預防心臟破裂
結(jié)合過往多項研究證據(jù)和臨床經(jīng)驗,楊躍進教授課題組提出聯(lián)合應用通心絡(luò)膠囊、負荷他汀和尼可地爾的“心三聯(lián)”治療方案。該方案可保護心肌微血管結(jié)構(gòu)、功能完整性,防治急性心梗無復流及心肌出血,縮小心梗面積,改善患者預后,預防心臟破裂。
根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù),2015年,中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的心內(nèi)科重癥監(jiān)護室(CCU)共收治急性心梗患者959例,死亡17例。其中,心臟破裂8例,占死亡患者比例的47%。在使用“心三聯(lián)”方案后,2016年CCU收治急性心?；颊?010例,死亡15例,其中心臟破裂3例,占死亡患者比例20%,且均為發(fā)病12小時內(nèi)的患者,入院前就已發(fā)生心臟破裂。因此,通心絡(luò)膠囊除能夠減少心肌無流外,由其組成的“心三聯(lián)”方案,有望能夠預防急性心梗患者的心臟破裂。
每個人都是自己健康的“第一責任人”,也是自己生命的“第一責任人”。今年的11月20日是第九個“中國心梗救治日”。專家提醒,希望大家牢記兩個“120”,出現(xiàn)心梗癥狀及時撥打120急救電話,把握黃金救治120分鐘,構(gòu)筑起固若金湯的心梗防治戰(zhàn)線。
